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2023年醫(yī)保待遇新標準,定了
發(fā)布時間:2023-04-19 丨 閱讀次數(shù):

  自2023年1月起,各省市的醫(yī)保待遇都有了新的調(diào)整。


  看病應(yīng)該如何報銷?能報多少?


  近期,北京、天津等多地都明確了2023年醫(yī)保待遇標準,趕緊一起來看看吧~


  北京


  一、北京市基本醫(yī)療保險待遇


  1、城鎮(zhèn)職工


  門(急)診報銷


  目前,本市在職職工醫(yī)院門(急)診報銷比例達到70%,退休人員達到85%,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例均為90%,門診報銷2萬元以上,再發(fā)生醫(yī)療費用,在職職工報銷60%、退休人員報銷80%,上不封頂。


  住院報銷


  本市在職職工住院報銷比例在85%以上,退休人員住院報銷比例在90%以上,最高可達99.1%,住院封頂線為50萬元。

  


  2、城鄉(xiāng)居民


  目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診封頂線4500元,住院封頂線為25萬元。


  

  注:


  ①上表住院起付線特指本年度首次住院,老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院,起付線減半。


 ?、趯W(xué)生兒童的住院起付線均減半。


  ③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%。


  二、大病醫(yī)療保險待遇


  自2023年起,北京市大病醫(yī)療保障起付標準將調(diào)整為30404元。


  特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群,大病醫(yī)療保障起付標準將降低50%。



  天津


  一、天津市基本醫(yī)療保險待遇


  參加天津市職工基本醫(yī)保的用人單位職工自繳費當(dāng)月起、靈活就業(yè)人員自連續(xù)繳費滿六個月起,享受職工基本醫(yī)療保險待遇;參保人發(fā)生的門 (急)診、住院、門診慢特病(通過鑒定后) 就醫(yī)費用可按規(guī)定醫(yī)保報銷。


  2023年度具體報銷待遇如下:

  


  二、大病醫(yī)療保險待遇


  在一個年度內(nèi),參保人看病就醫(yī),在基本醫(yī)保報銷后,政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分的醫(yī)療費用,累計超過大病保險起付標準、30萬元以下部分,納入大病保險給付范圍。


  職工大病保險所需費用直接從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中列支。個人無需額外繳費。

  


  在一個年度內(nèi),參保人員看病就醫(yī),在基本醫(yī)療保險報銷后,政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分的醫(yī)療費用,累計超過起付標準(特殊人群為起付標準50%) 、30萬元(特殊人群無上限)以下部分,納入大病保險給付范圍。

  


  對本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員(包括低收入家庭成員)和未享受上述待遇的但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)困難的大病患者,依次按照基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費用,并通過信息化手段實現(xiàn)“一站式”結(jié)算報銷。


  醫(yī)保怎么才能報更多錢?


  一、門診慢性病或特殊病報銷


  一般而言,醫(yī)保可報銷普通門診和住院。但一些慢性病和特殊疾病不用住院,治療時間長,醫(yī)療費用也較高,為了緩解這類病癥的就診費用壓力,醫(yī)保的報銷范圍進行了延伸,一些慢性病或者特殊疾病也可以進行報銷。


  譬如我們經(jīng)常聽到的糖尿病、高血壓、乙肝、丙肝、肝硬化等的門診治療均在報銷范圍內(nèi)。


  二、醫(yī)保異地就醫(yī)提前備案


  現(xiàn)如今,異地就業(yè)、老人異地帶孩子等情況漸漸變多,異地就醫(yī)成為剛需。


  所謂異地就醫(yī)就是你在A地繳納了醫(yī)保,因為種種原因,需要在B地看病。如果你做了異地就醫(yī)備案,B地看病,能使用醫(yī)保報銷。


  具體來看,辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算,有3個步驟:


  步驟1:申請跨省異地就醫(yī)備案;


  步驟2:選擇支持全國異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)院;


  步驟3:參保人持卡登記入院。


  三、小病別跑大醫(yī)院


  醫(yī)保報銷的原則是,醫(yī)院等級越高,報銷比例越低。


  平時有個頭疼腦熱什么,建議去社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,能報80-90%;而三甲醫(yī)院的報銷比例往往只有50%-60%。


  隨便去大醫(yī)院掛號排隊等時間長不說,各種門檻費用算起來就超過百元,而在小醫(yī)院估計感冒發(fā)燒也就消費幾十元,所以尋常小病,就不要去大醫(yī)院多花錢。


  要是得了大病,在大醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后,后續(xù)的康復(fù)治療其實可以,在遵從醫(yī)囑的前提下,轉(zhuǎn)到等級低一點的醫(yī)療機構(gòu),既不耽誤康復(fù),也會更省錢。


  四、去醫(yī)院盡量選指定醫(yī)院


  同時選醫(yī)院的時候,盡量去指定醫(yī)院。


  譬如在深圳,如果你繳納的是二三檔的醫(yī)保,在門診報銷及住院報銷方面均有一些要求:


  以門診報銷為例:如果你購買的是二三檔,那么你需要在綁定的社康中心就醫(yī),如果這個毛病社康看不了,需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。


  住院報銷的話,如果你購買的是三檔,你需要去結(jié)算醫(yī)保就醫(yī);若結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療條件不夠,也需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。


  五、報銷時先走醫(yī)保,再走商業(yè)保險


  醫(yī)保有報銷起付線及封頂線,看個小病沒啥問題。


  但不幸罹患大病,需要的花費更多,如果你此前購買過商業(yè)保險,經(jīng)醫(yī)保報銷后剩下的醫(yī)療費,可以走商業(yè)保險,讓保險公司來報銷。


  六、避免醫(yī)保斷繳


  像居民醫(yī)保和新農(nóng)合(現(xiàn)在統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保),屬于上一年保障下一年,一旦忘記繳納,第二年看病報銷就會受影響。


  一旦斷繳沒補繳上,第二年看病花錢國家不會報銷。


  職工醫(yī)保由公司每月負責(zé)繳納,如果這個月斷繳,下個月醫(yī)保就不能用了。所以一定要注意醫(yī)保斷繳的問題。


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