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仁本社保課堂丨醫(yī)藥費(fèi)不能用社??▓?bào)銷?是啥情況?
發(fā)布時(shí)間:2020-10-20 丨 閱讀次數(shù):

  我們?cè)略陆会t(yī)保,為的就是生病時(shí)能夠報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)。


  可是當(dāng)你拿著社??ǖ结t(yī)院看病,卻被告知:“對(duì)不起,您的社??▓?bào)銷不了!”


  那么究竟是啥情況會(huì)導(dǎo)致社??o(wú)法報(bào)銷呢?


  仁本給您總結(jié)了這10種情形,大家來(lái)看看您經(jīng)歷過(guò)沒有:

  

  01、社保/醫(yī)保斷繳了


  社保斷繳的時(shí)候,醫(yī)保是無(wú)法報(bào)銷的。


  解決辦法:補(bǔ)繳。


  現(xiàn)在有些地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合有補(bǔ)繳時(shí)限,有的地區(qū)無(wú)法補(bǔ)繳;


  另外職工醫(yī)保斷繳的話肯定意味著整個(gè)社保都斷繳了,一般情況下個(gè)人無(wú)法自行補(bǔ)繳社保,除非是單位的過(guò)失導(dǎo)致斷繳,由單位出具各種材料來(lái)補(bǔ)繳。簡(jiǎn)直神麻煩。


  02、社保還沒交夠時(shí)間


  一般情況下,職工連續(xù)繳納三個(gè)月的社保,才可以開始享受醫(yī)保待遇,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則是要在該參保年度到了才可以享受待遇。


  舉個(gè)例子,小明2017年沒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,但是2017年繳納了2018年的醫(yī)保費(fèi),那么他只能到2018年才可以享受醫(yī)保待遇。


  解決辦法:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繼續(xù)交,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等時(shí)間到。


  03、社??ㄏ帕?/span>


  這種情況還挺常見的。


  解決辦法:找當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)咨詢,充磁或換卡。

  


  04、藥品不在社保報(bào)銷范圍


  敲黑板劃重點(diǎn)了!


  社保是有報(bào)銷范圍的,不是所有的藥品或者醫(yī)療服務(wù)都能夠社保報(bào)銷,在開藥之前一定要咨詢醫(yī)生,或者自行查詢文件,確認(rèn)是否能報(bào)銷!


  解決辦法:攤手,下次多加注意啊親。


  05、住院時(shí)的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用


  社保只應(yīng)該,也只能負(fù)責(zé)保障治療病癥產(chǎn)生的費(fèi)用,生活服務(wù)項(xiàng)目等額外的花銷真的超過(guò)了醫(yī)保的保障范圍。


  解決辦法:本來(lái)就應(yīng)該自己出的錢,就不要再找社保報(bào)銷了吧。

  


  06、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的


  工傷,顧名思義是因?yàn)楣ぷ鳟a(chǎn)生的疾病,單位繳納的五險(xiǎn)一金中就有“工傷保險(xiǎn)”這個(gè)項(xiàng)目,是專門對(duì)應(yīng)工傷問(wèn)題的,這類醫(yī)療費(fèi)用不在醫(yī)保負(fù)責(zé)的范圍內(nèi)。


  解決辦法:咨詢?nèi)肆Y源和社會(huì)保障局,提出工傷申請(qǐng)。


  07、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的


  比如說(shuō)自己正常在路上行走,發(fā)生了交通事故,對(duì)方酒駕,這種情況下就應(yīng)該由酒駕司機(jī)擔(dān)負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。


  解決辦法:找到這該負(fù)責(zé)任的第三人。但是有時(shí)候找不到第三人,或者第三人不支付,比如說(shuō)肇事司機(jī)逃逸了,或者就是不賠償,應(yīng)該怎么辦?


  《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定:醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。


  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。也就是社保賠償后可以追償,實(shí)踐中也有這樣的情況。

  


  08、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的


  公共衛(wèi)生是指政府組織全社會(huì)共同努力,改善社會(huì)衛(wèi)生條件,預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式,達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生主要由政府提供。


  主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。


  解決辦法:找到負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的部門咨詢解決方法。


  09、在港澳臺(tái)地區(qū)或者國(guó)外治療的


  嗯,這個(gè)大概不需要多解釋了,咱們基本社保的保障陣線真的沒法拉辣——么長(zhǎng)。


  解決辦法:參加所在國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)或者購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。


  10、非疾病治療項(xiàng)目類


  比如,藥店里買洗發(fā)水,典型的濫用社保費(fèi)!這都能報(bào)銷咋不上天呢?


  解決方法:就應(yīng)該自己出錢!


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